王志敏医生的科普号

患者：今天我妈下田，她蹲了一会站起来感到天昏地暗，就赶快蹲下，过了一会就好了化验、没看医生没看医生这是病吗，是什么病？武钢总医院全科王志敏：蹲久了突然站立而出现头晕，一般认为是由于体位的改变导致脑部短暂缺血缺氧，让人感觉天昏地黑。如果降低头部的位置，或者闭上眼睛静默一会儿（要防止摔倒）可很快恢复正常。如果较长时间不能恢复，那就要作进一步的检查以明确其原因。 一般来说，蹲位起立出现头晕，其症状越重，恢复的时间越长，就越是不好。 平常加强营养、注意休息、坚持一些协调性运动锻炼会有所帮助。 谢谢您的提问。

人们常说；“十人九痔”。这是说痔是一种常见的多发的疾病。痔分内痔、外痔和混合痔等多种。 60年代激光技术问世后，人们就用来治疗痔疮。近年来，国内如上海、广州、四川、湖南和我市的八医院都先后应用激光技术治疗痔疮，取得了良好的治疗效果，积累了丰富的经验。美国、俄罗斯、奥地利等国也均有较成熟的经验报道。 通常用于痔疮治疗的激光机有三种：氦氖、二氧化碳和YAG激光机。 氦氖激光是一种红色的可见光。作用于人体无任何不良感觉。它用于治疗炎性外痔、肛门水肿，肛周脓肿及肛裂等疾病可收到明显的效果。 二氧化碳激光是一种不可见的远红外光，可用于各种肛门疾病早期的治疗，可使人体局部组织在瞬间凝固、汽化从而起到止血及切割的治疗作用。可用于外痔、混合痔、肛门乳状瘤及肛瘘等的手术治疗。 YAG激光主要用于内痔的治疗。它也是不可见光。由于它输出功率较大而且可调，以及由于它可以通过光纤输出，因而使内痔的治疗大为方便。各种肛门疾病的激光疗法，除外痔、混合痔及瘘管等手术治疗需要局部麻醉外，其它治疗均是无痛苦的。同时可以减少痔疮常规手术后经常出现的出血、疼痛及排尿困难等问题。

面部基底细胞癌2例： 1.女性，84岁。面部溃烂2年余，经治未愈，瘤体增长快。1984年激光手术切除，切片报告基底细胞癌。8个月后因脑血管意外去世。 2.女性，76岁。面部溃烂1年余，经治未愈，瘤体增长快。1984年激光手术切除，切片报告基底细胞癌。2年后因心脏病去世。

鼻部鳞状细胞癌2例： 1.女性，47岁。鼻部溃烂6月，局部呈菜花状，切片报告鳞癌。1984年激光治疗。现年71岁，健康。见鼻癌1.1，鼻癌1.22.女性，67岁。鼻部溃烂6月，经治未愈，切片报告鳞癌。1984年激光治疗。4年后因心脏病去世。见鼻癌2.1，鼻癌2.2

我院于公元1981年组建了激光治疗室，专业从事医用激光工作，为广大患者服务。 激光和普通光一样具备光学的基本性能，除此之外，它还有下述独到之处：1．亮度高，功率为1毫瓦的氦氖激光的亮度可以是太阳光亮度的100倍，目前世界上除了氢弹爆炸的瞬间闪光外，是没有其他的光能和激光相比的。2．方向性好，普通光是向四面八方发光；而激光的光束几乎是平行的，发散角很小。3．单色性好，普通光是各种波长的混合光，光谱很宽；而激光的光谱可以小于千万分之一埃。 (一埃等于一万万分之一厘米)。4．相干性好，激光的光波可以相互干涉，加强能量。 由于激光的这些特点，它作用于人体后可以发生下列生物学效应：1·热力效应，由于激光能量高度集中，可使组织的温度在很小的范围内瞬间上升至几百度或几千度，从而达到治疗目的。2·压力效应，激光作为一种能量传递，可使局部组织产生“光压”；，它作用组织后由于热力效应，可使组织内部产生一种“次生压”。3．光化学作用，激光被人体吸收以后．可使人体内部发生一系列的生物化学作用。4．电磁学效应，激光作为一种高能量的电磁波作用于人休，可使组织局部产生强大的电磁场。这种强大的电磁场可使组织内部发生一系列的变化。 激光机的种类很多，输出功率也不同。大功率(大于1瓦)激光机以热力效应和光压效应为显，小功率（小于1瓦)激光机以光化学、电磁学效应为显。临床常用的有大功率的二氧化碳激光机和小功率的氦氖激光机。 二氧化碳激光机临床上主要用于切割、烧灼、气化等手术及散焦照射等，它用于手术可有下列特点：1．因能封闭小血管而使手术过程不小血或很少出血；2．由于：光斑直径小，使手木操作精细准确，正常组织损伤少；3切割肿瘤时，因封闭了周围小血管及淋巴管，可以减少或防止肿瘤的扩散转移；4，由于术中组织内神经末梢的热凝固作用术后疼痛轻或不痛；5. 因激光的高温杀菌作用，减少术后感染的可能；6．手术时不接触人体，减少手术中通过器械传播疾病的可能。二氧化碳激光手术常用于下列疾病的治疗：皮肤肿瘤 、肉芽肿、尖锐湿疣 、 寻常疣、 色素痣 、结节性痒疹、鸡眼、 翼状胬肉、 增生性牙龈炎、口腔粘液性囊肿、鼻出血、鼻息肉、口腔粘液腺囊肿、滤泡性咽炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、尿道肉阜、 内痔、 外痔 、肛瘘、浅表异物：金属、木刺、玻璃等 。 氦氖激光机临床上主要用于病灶局部照射和穴位照射。它有抗炎、消肿、镇痛、止痒、促进机体组织的再生、修复等作用。氦氖激光常用于下列疾病的治疗：1．各种早期浅表炎症，如甲沟炎、疖肿、乳腺炎、鼻疖、耳疖、麦粒肿等，2．各种浅表溃疡，3.小关节急性挫扭伤，4．各种手术后伤口愈合不良，5．冻疮，6，药疹，7．急性湿疹8．神经性头痛，9；急性鼻炎， 10．过敏性鼻炎，11．，慢性咽喉炎，12．婴幼儿腹泻，13末梢神经炎，14．口腔黏膜溃疡，15．胎位不正等。

武钢总医院 王志敏 王兵 430080 尖锐湿疣是以性接触为主要传播途径，临床常见的性传染病。近年来，发病数明显上升。广大医务人员采用不同的方法进行了有效的治疗。但是，临床上仍然有较高的复发率。我们从所见的复发病例中选出具有手术失误因素的例子进行分析，以求为临床治疗提供参考。一般资料 所有病例均用高频电刀对疣体及其基底部进行彻底清除，术后局部涂药防止伤口感染。术后不用其他药物治疗。伤口脱痂即复查。术后创面脱痂后疣体随即发生者为复发，其他情况出现疣体生长为再发。 取2002～2003年所治且资料完整病例共155人；其中男123，女32。复发11例，均男性。其中不洁性行为3例，包皮过长致感染4例，手术失误4例。典型病例 例1．男，40岁，包皮腔散发尖锐湿疣，治疗后即见复发。经检查见耻骨上阴毛丛中隐藏一寻常疣。二次治疗将其一并清除。术后随诊6月未见再发。 例2．男，61岁，冠状沟区散发尖锐湿疣。由于病灶少、病程短，治疗时未予重视，连续三次治疗均见复发。第四次治疗时，发现系带处有一较深小陷窝，其内的病灶为前三次治疗所疏忽。在彻底清除所有病灶后，术后追踪6月未见再发。 例3．男，42岁，尿道内尖锐湿疣。曾于外院作2次激光手术复发并致尿道外口仅3mm,排尿时尿液呈伞状。由于疣体暴露不够，我们连续2次治疗都出现了复发。第三次治疗时，先将尿道外口充分扩张，完全暴露病灶并彻底清除。术后追踪6月未见再发。 例4．男，38岁，肛周尖锐湿疣。曾于外院药物治疗复发，并称经检查肛内有内痔而无尖锐湿疣。因此，我们首次治疗时未作肛内检查和处理。结果术后伤口还未愈合就出现了复发。于是，我们对肛内作了彻底检查，发现所谓“内痔”其实是尖锐湿疣。第二次治疗时，从肛内到肛周，将所有病灶彻底清除。术后追踪3月未见再发。讨论 尖锐湿疣是一种常见性传染病，临床诊断和治疗并不困难。但近年发病率和复发率呈上升趋势[1][2]。因此，努力提高治愈率、降低复发率，是医务人员的重要任务。 尖锐湿疣复发的原因，不外乎对传染源的感染和自身免疫能力的下降或丧失。术中清除病灶不彻底，加上手术对表皮的损伤，术后极易复发。本文所列病例即是典型病例。 本文所列典型病例均有术中疏忽：例1是手术区外的病灶被疏忽；例2被再三疏忽的病灶发生在手术区内：例3的病灶由尿道口深入到尿道内一定深度，而且尿道口变得非常狭窄，给彻底暴露病灶造成很大难度：例4因误信他人的“诊断”而忽略了应作的检查。 其他复发病例中，3例术后均有不洁性行为，个别年轻病人甚至伤口未愈即和其性伴侣发生性接触；4例包皮过长患者术后伤口处理不当继发感染，加重了局部皮肤粘膜的损伤，继而原部位复发尖锐湿疣。 值得提出的是，本文所列复发病例11例，占统计总数的7.10％。在这11例复发病例中，不洁性接触3例，占复发总数的27.27％；与治疗有关的8例，占72.72％，其中手术失误与伤口感染各4例分别占36.36％。可否认为：和接触传染源相比，治疗的彻底与否与局部皮肤粘膜的损伤程度是尖锐湿疣复发的更为重要的因素[3]。因此，防止尖锐湿疣术后复发，治疗时应做到：1.仔细检查手术区的所有部位，尤其是系带、阴道口、阴道穹、肛门等部位；2.注意检查手术区外的所有部位有无尖锐湿疣、寻常疣、丝状疣等病灶；3.对于尿道外口、肛门、宫颈管外口等部位，要特别注意暴露检查其深部，必要时可使用内腔镜检查；4.术中清除病灶要恰到好处，避免误伤正常组织；5.避免术后伤口感染，包皮过长者及时行包皮环切术。参考文献1.龙振华 张石革著 《性传播疾病诊断与药物治疗学》 1999年8月第1版 第54页2.韩传恩 李振鲁著 《生殖器皮肤病学》 1996年3月第1版 第102页3.刘贞富编著 《尖锐湿疣诊断与治疗》 湖北科学技术出版社 2001年1月第1版 第206页 中华误诊学杂志 2004 (4): 598

武钢总医院二门诊外科 王志敏等 摘要：目的：观察中西医结合治疗方案对前列腺体积、生活评分的影响；探索更为有效的临床制剂和治疗方案。方法：应用我们研制的中药新制剂，结合现代医学方法进行治疗，比较治疗前后的数据，判读前列腺体积和生活评分的改变。结果：治疗患者前列腺体积有不同程度缩小，生活质量明显提高，具有显著意义(P＜0.05)。不良反应发生率低。结论：我们研制的新的中药制剂和中西医治疗方案是具有缩小前列腺体积、提高生活质量的作用的方案之一。具有临床意义。中西医结合治疗前列腺增生的临床观察 武钢总医院二门诊外科 王志敏等 1997年以来，我们应用中西医结合治疗方案治疗前列腺增生症，收到了较好的临床效果。报告如下。资 料 与 方 法 1.一般资料：患者从门诊病人中随机产生，均由B超检查诊断为前列腺增生或伴有前列腺炎症，生活质量较差且不愿或不宜行手术治疗，对其它治疗药物疗效不甚满意而改用此方案治疗。对其中25例治疗前后资料完整者进行部分收据分析。 (见表1) 表1 一 般 临 床 资 料 年 龄（岁）病 程（年）前 列 腺 体 积（ Cm3 ）生 活 评 分（L0-6）其 中严重并发症留置导尿管范围34-840.5-3021.16-200.243-610例15例均数657.989.074.9 2.治疗方法：西药用环丙沙星加甲硝唑静脉给药，每日1次，连用15天；中药用以黄芪、远志、炮甲 、丹参、车前草为主药的散剂口服，一日3次，每次6克 ，连服3个月；有留置导尿管者于治疗后10天左右作尿液分析，无明显感染征即拔除导尿管；治疗期间停用相同类型的其它药物。 3.数据处理：前列腺体积采用三维数据（上下径、左右径、前后径）直接乘积，比较治疗前后的体积变化；生活质量评分采用美国泌尿学会衡量委员会制定的BPH症状评分方法分六级评分（L0-6），比较治疗前后生活质量评分的变化;收据分析用t检验方法。结果 经治患者中，除4例治理过程中加服其它药物的患者外，前列腺体积均有不同程度的缩小，其结果具有显著的统计学意义。生活评分的改善率达100%，具有非常显著意义。其中3例在3年后有症状加重发生，2例患者死于心脑血管疾病，其余患者均无明显复发。其中15例留置导尿管患者均一次性将导尿管拔除。个别患者因患胃炎服中药后呕吐发生，对症处理后症状消失。（见表2） 表2 治 疗 结 果前 列 腺 体 积 缩 小生 活 评 分 改 善缩小率平均数t 值P 值改善率平均数t 值P 值84%19.382.36＜0.05100%3.432.52＜0.01讨论 前列腺增生症是老年男性患者最多发的疾病之一，严重影响患者的生存质量和时限；其发病年龄近年有年轻化的趋势。由于前列腺在解剖结构上的特殊性和致病因子的复杂性，致其相对难治。为此，广大医务人员均希望能有更为有效的治疗方法。我们针对老年患者体弱多病或恐惧手术的特点，采用中西医结合的治疗方案，收到较好的临床效果。尽管前列腺增生症的成因更多地被认为是人体内的某些激素失衡[1]，临床则几乎没有不合并前列腺炎症的患者。抗炎、抗感染治疗因而是不可缺或的。其选药一度时间里首选磺胺类药物，1999年国际卫生组织泌尿外科年会推荐首选环丙沙星口服，我们结合临床特点，采用环丙沙星加甲硝唑静脉给药的方案，治疗效果较为满意。由于停药后病情明显反复，我们采用中药内服为主的补充方案。祖国医学对前列腺增生症的认识，主流上是“癃闭”，其病因主要是“肾虚”，治疗则主要以“补肾”、“通淋”、“散结”为主[2]。我们认为前列腺增生症，尤其是老年患者，主要是“气虚”，而且并列了一个“气滞血瘀”的问题。另外一个较为重要的因素，就是“七情”对前列腺增生症的影响。我们观察到，在前列腺增生症的老年患者中，情绪因素和其泌尿系症状相互因果，恶性循环。因此，我们重用远志，加强中枢神经系统尤其是植物神经系统功能的调节。这一点，2002年国内有人提出：“焦虑、抑郁、恐惧、紧张等通过精神—神经递质—神经这一环路，影响后尿道和膀胱神经肌肉功能障碍，植物神经功能失调，导致α-受体兴奋性增高，进一步引起膀胱尿道功能障碍，从而加重病情。因此，抗抑郁治疗有其理论和临床依据。”[3 ] “补气”、“活血化淤”是中药方剂的重点。前列腺增生症的老年患者，几乎都有“气虚”和“血瘀”的问题。我们重用“黄芪”、“丹参”等药，促使微循环的改善和全身机能的提高，收到较好的效果，病例中有3例脑溢血而半身不遂患者经综合治疗其肢体功能均有明显改善。由于资料收集的局限，还有一些临床问题需进一步探索。如其中有4例患者治疗后前列腺体积有不同程度的增大，已知他们均服用过同一种药物，期间是否有什么规律性有待进一步探索。另外，复发间隔期的延长、更多的病例积累和更多方面的数据分析等均是需要今后在临床工作中努力提高的。参考文献1. 张德元,《前列腺增生症》, 北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社 , 1999年3月第1版 , 第39页2. 杨思澍 张树生 傅景华,《中医临床大全》,北京科学技术出版社,1991年8月第1版, 第414页3.谢辉 杨亦荣 前列腺患者情绪障碍的分析及治疗 临床泌尿外科杂志 2002：6：287 中华误诊学杂志 2005 （9）：1645

氦氖激光照射昆仑穴矫正胎位的临床观察 武汉钢铁公司第一职工医院激光治疗室 王志敏1982～1983年，我们试用氦—氖激光照射昆仑穴矫正胎位，取得较好的效果，报告如下。资 料 与 方 法 甲组：，昆仑穴治疗组(下同)，系1983年接受治疗者；乙组：至阴穴治疗组(下同)，系1982年接受治疗者，两组均取在我院产科分娩者(表1)。 两组均采用3～4mW氦—氖激光治疗机，光纤输出功率0．3mW，用光纤导光垂直照射于表1 两组孕妇的一般资料组别例数年龄（岁）孕 期（周）24～32～37胎 位左骶 右骶 横位胎 次1 2 4甲8223～325828 54 …76 5 1乙10922～326740 68 1107 2 …穴位表面。甲组每次照射单穴， 5分钟，每日一次，两侧穴位交替照射； 乙组双穴同时或相继照射，每穴5分钟，每日一次。每次治疗前均由产科检查胎位，对疑难胎位辅以B型超声检查。胎位一经纠正，即停止治疗。治疗15次无效及未坚持者，亦停止治疗。停止治疗后，均继续观察其胎位变化，以分娩时的胎位为最终治疗结果。结 果治疗结果见表2。停止治疗时是臀位，分娩时已转为枕位；甲乙组各3例(分别占3．70％、2．75％)，孕期均在32周以内，停止治疗时已转为枕位，又回复臀位分娩，甲组5例(6．1％，孕期≤32周2例)，乙组3例(2．75％，孕期≤32周1例)。二组停止治疗至分娩时自行转胎率，经统计学处理，差异无显著性意义(P>0．05)。表2 氦—氖激光穴位照射矫正胎位的效果项 目 甲(昆仑穴)组 乙(至阴穴)组矫正例数《32周 48 55 》33周 14 42 治疗次数 1～12 1～14 平均治疗次数 2.42 3.84 1～2次矫正例数 44 32 发生副作用例数 4 9讨 论 据报道，艾灸至阴穴矫正胎位的疗效率为71．00～95．95％，而孕期≤32周的自然矫正率为9．9％(1)。本文至阴穴组疗效为73．39％，与文献报道的71．69％(2)基本一致；昆仑穴组为75．6％，二组疗效无显著性差异(P>0．05)。孕期≤32周的矫正率较高，与≥33周者比较，两组均有显著性差异(P0．05)。矫正后回复臀位率，两组均低于国内报道的21．4％(1)，其间的规律尚待进一步探索。 昆仑穴矫正胎位的平均治疗次数较至阴穴显著减少(P腹疼痛而中止治疗。10名孕妇在治疗时，小腹深部两侧对称地出现搏动感及循经感传现象。这在一定程度上提示经络作用的客观性，与国内报道是一致的(2)。根据现代物理学技术的发展和对经络实质的深入研究(4)，可否认为：经络是人体内客观存在的一个传导系统，它以生物体内组织分子的液晶态(5)为物质基础。当组织结构由于某些有机物如磷脂与水的存在，处于液晶态时，对光、电、热等外界刺激便特别敏感，且有传递信息的效能，从而产生生理效应、病理反应及治疗作用。因此，激光照射穴位转胎，可能是通过经络系统将施与穴位的刺激传递给靶器官——子宫而产生治疗作用。当然，结论还有待于今后作深入的研究。小 结 观察证明，采用氦—氖激光照射昆仑穴转胎是行之有效的方法之一，并较至阴穴有一定的优越性。至于在穴位治疗中观察到的一些现象及其机理，有待于进一步研究。参 考 文 献 1．焦国瑞：针灸临床经验辑要，第一版P207~212,人民卫生出版社，北京，1981 2．王淑英等：氦—氖激光照射至阴穴矫正胎位484例观察，中华理疗杂志(3)：138，1983 3．上海中医学院针灸学(二)，第一版，P230~295，人民卫生出版社，北京，1962 4．陕西中医学院：现代经络研究文献综述，第一版，人民卫生出版社，北京，1980 5．G．H．布朗、J。J。沃尔肯著(吴熙载、何海平译)：液晶与生物结构．第一版，科学出版社，北京，1983(承王德彰，芦葆华、袁树声，郭煜，魏凤坡等老师指导，本院妇产科大力协助，特致谢) l984年《中华理疗杂志》(4)：198

二氧化碳激光摘除体表异物25例武汉钢铁公司第一职工医院激光室 王志敏Rcmoval of Superficial Foreign Body by CO2 Laser—A Roport of 25 CasesWang Zhimin(First Worker′s Hospital of Wuhan Iron and Steel Company)我院用C02激光手术方法共治疗金属、木刺、玻璃等异物25例。一般资料 男18例，女7例；年龄12—58岁；生产性损伤20例，生活性损伤5例；金属异物22例，木刺l例，玻璃2例；手指12例， 臂3例，掌2例，腕l例，大腿2例，小腿1例，足2例，胸1例，颏l例；其中感染伤口 2例；受伤时间4小时至1年。 激光设备：C02激光·治疗机输出功率30W，X=10.6υ，光斑直径0.3mm。 治疗方法：术前x线拍片定位，或氦氖激光透照定位；常规消毒术区皮肤，局麻，用聚焦之激光束垂直切开皮肤并向深部切割，注意有无异物反射的光亮；发现异物后将其取出;局部用盐水棉球除去炭化之残渣及被破坏的部分组织；疑有异物残留者，复用X线拍片或透视检查。疗效分析： 24例一次手术取出，一例失败。手术时间30″～20′，平均6′37″。手术创口：2～10mm，平均6．13mm。创口愈合时间： 4～15天，平均8．18天。术中无血14例，稍出血(